下記フォームの設問に沿って、順にご入力をお願いいたします。
【体験談】は①~⑥、【プロフィール】は①~④です。 は必須項目です。

    お名前
    メールアドレス
    【体験談】
    ①エゴスキューのことを何でお知りになりましたか?
    また、個人セラピーの受講を決意されたきっかけを教えてください。
    ②エゴスキューを始めた時、どのような病名や症状で、どのくらいの期間お困りでしたか?
    ③②の病気や症状に対し、今までにどんな治療を試され、どんな効果がありましたか?
    ④個人セラピーを受講し、どの位の期間で症状が改善・解消されましたか?
    また②にご記入いただきました症状名・病名がどうなったかもご記入ください。
    ⑤エゴスキューを経験して、今の感想を教えてください。
    ⑥これからエゴスキューを始める方に向けて、メッセージをご記入ください。
    【プロフィール】
    ①掲載名
    ペンネーム(ご希望の方)
    ②掲載年齢
    ③お住まいの都道府県
    ④職業
    備考
    お写真(10MB以内) 可能な限り、ご協力をお願いいたします。
    体験談をご紹介の際に、写真も一緒に掲載させていただきたく思っております。趣味を楽しんでいる写真や笑顔のお写真が、読む方に勇気や希望を与え、励みとなります。何枚でも結構です♪素敵な写真をお待ちしております!なお、趣味や背景のある写真の場合は、何をされている時の写真なのか、ご状況も添えて提出いただけますと幸いです。